A saúde dos joelhos desempenha um papel crucial na nossa mobilidade e na qualidade de vida. Por isso, lesões dos meniscos, que são comuns, podem impactar negativamente as atividades do dia a dia.
A sutura do menisco é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva utilizada para reparar alguns tipos de lesões. A intervenção visa restaurar a integridade desta estrutura, que desempenha um papel muito importante na articulação do joelho.
Quando a cirurgia de sutura está indicada
A cirurgia de sutura do menisco pode ser indicada para determinados tipos de lesões meniscais. Alguns fatores são levados em consideração para a decisão sobre a sutura, como os abaixo relacionados:
Padrão da lesão meniscal;
Localização da lesão;
Tempo de lesão;
Presença de lesões de outras estruturas do joelho, como a cartilagem e os ligamentos;
Idade do paciente.
Padrão da lesão meniscal
O padrão da lesão do menisco influencia na decisão sobre suturar ou não a estrutura. Lesões longitudinais, que são aquelas que acontecem no sentido das fibras de colágeno do menisco, costumam ter um potencial de cicatrização maior após a sutura quando comparadas às lesões radiais, que ocorrem em um sentido perpendicular às fibras.
Localização da lesão meniscal
A vascularização do menisco é bastante peculiar. A porção mais periférica do menisco, localizada perto da cápsula articular do joelho, recebe um fluxo sanguíneo maior. Esse fluxo sanguíneo não chega até a porção mais interna do menisco, perto do centro da articulação do joelho. Por isso, costumamos dividir os meniscos em zonas:
Zona vermelha: mais periférica e rica em sangue;
Zona vermelho-branca: é uma zona de transição'
Zona branca: mais perto do centro da articulação, não recebe suprimento sanguíneo.
As lesões localizadas na zona vermelha, por receberem sangue, tem um potencial muito maior de cicatrização quando se pensa em sutura meniscal.
Tempo de lesão
Sabe-se que o tempo de lesão também desempenha um papel importante para que haja sucesso no tratamento com a sutura do menisco. Quanto menor o tempo de lesão, maior a chance do sucesso do procedimento.
Presença de outras lesões
A presença de outras lesões articulares, como defeitos de cartilagem, lesões de outros ligamentos, ou problemas degenerativos, como a artrose, também influenciam na opção de tratamento de rupturas dos meniscos.
Idade do paciente
A idade da pessoa com lesão do menisco também é importante. Pacientes mais idosos, já com algum nível de desgaste articular, têm um potencial menor de cicatrização das lesões dos meniscos do que pacientes mais jovens, com a articulação mais saudável.
Qual é a melhor lesão do menisco para a sutura?
Atualmente, sabe-se que o menisco desempenha várias funções dentro da articulação, como a de diminuir a pressão, estabilizar a articulação, distribuir o líquido articular ao redor do joelho, entre outras. Por isso, sempre que possível tentamos a preservação dele. Contudo, lesões com as características abaixo têm um maior potencial de sucesso após a cirurgia de sutura do menisco:
Lesões longitudinais;
Localização na zona vermelha, bem vascularizada;
Tempo entre a lesão e a cirurgia menor do que 6 meses;
Quando a cirurgia de sutura do menisco é realizada em conjunto com a reconstrução do ligamento cruzado anterior;
Pacientes mais jovens, sem degeneração articular.
Como é a cirurgia de sutura do menisco?
A cirurgia de sutura do menisco é um procedimento realizado de forma minimamente invasiva, a partir de uma artroscopia. Inicialmente, dois pequenos cortes são realizados na parte da frente do joelho. Por um deles, uma câmera é colocada para que a cavidade articular seja observada. Acoplada à câmera, há uma mangueira que injeta soro fisiológico na articulação para que consigamos visualizar com mais nitidez as estruturas articulares. Pelo outro corte, os dispositivos utilizados para manipular a articulação são colocados.
Após a visualização da articulação, a lesão do menisco é localizada e alguns testes de estabilidade são realizados. Após essa análise, o menisco é preparado para a sutura com uma espécie de raspagem das bordas da lesão. A partir de então, a sutura pode ser realizada e há basicamente 3 técnicas descritas:
Sutura meniscal interna, ou all inside: em que os pontos são realizados todos dentro da articulação, sem a necessidade de outros cortes na pele.
Sutura meniscal de fora para dentro, ou outside-in: em que os pontos são feitos da parte de fora da articulação em direção à parte interna. Há necessidade de outro pequeno corte para que o acesso à articulação seja feito.
Sutura meniscal de dentro para fora, ou inside-out: em que os pontos são feitos da parte de dentro da articulação em direção à parte externa. Há necessidade de outro pequeno corte para que o acesso à articulação seja feito.
A escolha da técnica depende principalmente da localização da lesão no menisco (parte da frente, no meio, ou na parte de trás) e, em algumas situações, usamos uma combinação das técnicas para conseguir uma estabilidade adequada do menisco.
Após a sutura, uma vez que a estabilidade foi atingida, os pequenos cortes são fechados com pontos e o curativo é feito, finalizando o procedimento cirúrgico.
O que fazer após a cirurgia de sutura do menisco?
Após a alta hospitalar, é importante que o paciente siga à risca as orientações do médico que realizou o procedimento cirúrgico, já que algumas limitações temporárias podem ser necessárias, tais como limitação de flexão do joelho, restrição de carga sobre o membro operado, entre outras.
A reabilitação com fisioterapia é muito importante após a cirurgia, sendo muito útil para que os movimentos articulares sejam restaurados e o tratamento do paciente possa ser finalizado com sucesso.
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